Onicomicose unha fungo - síntomas e tratamento

Onicomicose(Fungo das unhas) é unha infección fúngica da placa ungueal e das súas estruturas circundantes: dobras ungueais, matriz (parte de crecemento da unha) e leito ungueal. Maniféstase pola deformación e engrosamento das uñas, un cambio na súa cor: as uñas vólvense brancas ou amarelas.

Esta enfermidade é bastante común. A prevalencia da onicomicose entre os europeos, segundo algúns datos, é do 10-12%, superando os indicadores coñecidos da última década. Ocorre 1, 5 veces máis a miúdo nos homes, pero van ao médico 2 veces menos que as mulleres. As persoas maiores enferman con máis frecuencia, os nenos moi raramente.

O principal problema no tratamento da enfermidade é que os pacientes acuden ao dermatólogo moito despois de que aparecen os primeiros síntomas. Por este motivo, o fungo patolóxico cobre unha gran área e o tratamento retrasa.

Os fungos patóxenos só se poden transmitir a partir dunha persoa enferma. Moitas veces, unha infección fúngica ocorre dentro da familia porque a causa non se recoñece a tempo e non se toman as medidas preventivas adecuadas.

Causas da enfermidade:a maioría das veces contacto directo co paciente ou cos elementos que utiliza (zapatos, roupa, alfombras de baño, panos, accesorios de manicura). As infeccións adoitan ocorrer ao visitar ximnasios, baños, saunas e piscinas.

O desenvolvemento da enfermidade é facilitado por microdanos: fendas nos pregamentos interdixitais derivadas da abrasión, transpiración excesiva, pel seca, mal secado despois dos tratamentos con auga e pés planos.

As micosis das uñas tamén poden ocorrer con enfermidades concomitantes do sistema endócrino (diabetes mellitus, obesidade, hipotiroidismo), enfermidades vasculares das extremidades (insuficiencia venosa, linfostase), trastornos inmunitarios, así como ao tomar antibióticos, corticoides, etc. citostáticos. Como resultado das enfermidades anteriores, a microcirculación sanguínea na zona das uñas está interrompida e a inmunidade natural é debilitada, o que contribúe ao desenvolvemento dunha infección secundaria.

A onicomicose é causada polos seguintes tipos de fungos:

• dermatofito;
• fungos parecidos a lévedos do xénero Candida;
• Moldes.

Dependendo do tipo de patóxeno, a penetración da infección fúngica e o cadro clínico difiren, polo que os enfoques terapéuticos tamén difieren.

As uñas dos pés teñen dez veces máis probabilidades de sufrir fungos que as das mans. Na maioría dos casos, o fungo é causado por dermatofitos (por exemplo, Trichophyton rubrum). Os casos restantes son causados na maioría das veces por mofos non dermatofitos (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se nota síntomas similares, póñase en contacto co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!

Ademais dos fungos nas unhas, tamén se pode desenvolver o pé de atleta. A micose dos pés (dermatofitose, tinea pedis) é unha enfermidade da pel dos pés causada por fungos patóxenos ou oportunistas. Os cambios na pel dos pés caracterízanse por descamación que vai acompañada de comezón. Nas lesións graves aparecen erosións e gretas profundas na planta dos pés e nos espazos entre os dedos sobre un fondo de pel vermella e inchada, que se acompañan de dor e dificultan a marcha.

A chegada dos antimicóticos modernos mellorou a situación epidemiolóxica, pero a micose dos pés segue sendo un dos maiores problemas da dermatoveneroloxía. O uso dalgúns medicamentos está restrinxido para persoas maiores e pacientes con enfermidades crónicas.

Vías de infección

O risco de infección por fungos é particularmente alto en lugares públicos con alta humidade. Trátase de saunas, piscinas, ximnasios, piscinas públicas, etc. As vías de contaxio máis habituais:

• contacto directo cunha persoa infectada. Aquí o fungo migra do seu hábitat a zonas saudables, provocando unha infección;
• Sabio doméstico. Neste caso, a infección prodúcese cando o paciente utiliza artigos persoais: zapatos, artigos de hixiene persoal, etc.

Factores de risco

A incidencia da onicomicose aumenta cos 60 anos. Neste momento, a probabilidade de desenvolver tal infección é do 60%, o que se explica por unha desaceleración do metabolismo, especialmente nas partes distais (distantes) do corpo, é dicir, os dedos das mans e dos pés.

Outros factores de risco para o desenvolvemento de fungos nas unhas inclúen:

• diabetes mellitus;
• varices;
• lesións nas uñas e nos tecidos adxacentes;
• VIH e outras enfermidades de inmunodeficiencia;
• uso a longo prazo de antibióticos;
• sistema inmunitario debilitado;
• Enfermidades vasculares e cutáneas, dermatite, erupción do cueiro;
• alteracións no abastecemento de sangue ás extremidades;
• hixiene inadecuada.

Síntomas de onicomicose (fungo das unhas)

Canto máis dura a enfermidade, máis pronunciados se fan os seus síntomas. Os principais signos de onicomicose inclúen:

• Discromía: un cambio na cor das uñas a amarelo, negro, verde, gris ou marrón (o tipo de cor depende do tipo de fungo);
• Onicolise - separación da placa ungueal do leito ungueal;
• cambio no grosor da placa ungueal;
• Hapalonychia - unha diminución do grosor da placa e o seu ablandamento;
• Koilonychia - a unha parece cóncava, en forma de culler de té;
• Paquioniquia - engrosamento da placa ungueal, hipertrofia da unha;
• Onicogrifosis - engrosamento, decoloración da placa ungueal, curvada en forma de pico;
• Cambio no espesor do leito ungueal (hiperqueratose - engrosamento do leito ungueal);
• Cambios na superficie da placa ungueal: fosas, sucos, crestas;
• Cambios no pregamento ungueal e na pel circundante (paroniquia - inflamación do pregamento ungueal proximal).

É importante ter en conta que ningún dos síntomas é patognomónico, é dicir, claramente adecuado para un patóxeno específico, polo que non é posible determinalos en función dos síntomas; son necesarios exames adicionais.

Patoxénese da onicomicose (fungo das unhas)

A patoxénese da enfermidade depende de como o fungo chegou á pel e ás uñas.

Tipo subungueal distal:Se o fungo penetrou na pel na zona dos dobras das uñas ou na zona distal, a infección esténdese polo bordo libre da uña ata o leito ungueal e máis alá da matriz. Ao principio, a placa ungueal pode non cambiar, pero máis tarde, debido á hiperqueratose, vaise afastando gradualmente do leito ungueal e vólvese amarelenta. A placa ungueal pode engrosar gradualmente.

Tipo de superficie branca:Se se forman lesións esbrancuxadas na superficie da unha, co paso do tempo o fungo afecta a toda a placa ungueal. A uña faise máis grosa, desmoronase e adquire unha cor gris-marrón. Neste caso, a matriz e o epitelio do leito ungueal non se ven afectados. Non hai inflamación da pel circundante.

Tipo subungueal proximal:O fungo pode estenderse desde a pel e os pregamentos periungueais ata a placa ungueal e máis adiante ata a matriz, chegando ás partes distais da placa ungueal. Na zona do burato e do leito ungueal fórmanse manchas na unha e a placa ungueal despréndese. Non hai inflamación significativa do leito ungueal nin da matriz ungueal.

Tipo distrófico total:Toda a unha está afectada. As partes proximais do pregamento ungueal desaparecen ou engrosan para que a placa ungueal xa non se poida formar nin medrar.

Existeconcepto biofísico da patoxénese da onicomicose, que afirma que durante a enfermidade hai un enfrontamento entre dúas forzas: a colonia de fungos que crece cara á matriz e o crecemento natural da uña dende a matriz ata o bordo distal. Polo tanto, a velocidade de crecemento das uñas é crucial no curso da onicomicose: canto máis rápido medra a unha, máis rápido se produce a curación. Quizais isto explique a baixa prevalencia da enfermidade nos nenos, xa que as súas uñas medran máis rápido que as dos adultos e dos anciáns.

Clasificación e fases de desenvolvemento da onicomicose (fungo das unhas)

Existe a seguinte clasificación da oncomicose:

• subungueal distal;
• superficialmente branco;
• subungueal proximal;
• completamente distrófico.

Segundo a clasificación de Arievich (1970):

• normotrópico: No grosor da uña hai franxas amareladas e branquecidas, pero a forma da placa da unha non cambia, non hai hiperqueratose subungueal;
• hipertrófico:a placa ungueal vólvese amarela, engrosase debido á hiperqueratose subungueal, vólvese quebradiza e ten bordos irregulares;
• distrófico:A placa ungueal adelgaza e despréndese do leito ungueal, formando cavidades.

Complicacións da onicomicose (fungo das unhas)

A onicomicose a longo prazo aumenta o risco de desenvolvelapé diabético(formación de úlceras tróficas nas pernas) egangrenase o paciente padece diabetes mellitus ou enfermidades vasculares das extremidades inferiores.

Nas enfermidades inmunosupresoras (inmunodeficiencia primaria e secundaria), os fungos poden estenderse á pel e aos órganos internos e provocar alerxias no corpo. Isto pode manifestarse en erupcións cutáneas ou mesmo no desenvolvemento de asma bronquial.

Se o curso non é complicado, a enfermidade provoca os síntomas típicos do fungo, que só causan graves molestias nos humanos. Pero sen tratamento, a onicomicose pode provocar complicacións. Na maioría das veces maniféstanse ademais dunha infección bacteriana.

Ás veces, a onicomicose é moi aguda e aparecen burbullas, úlceras e puntos de choro na pel ao lado da unha. En casos graves, a enfermidade toma unha forma xeneralizada. Isto significa que o fungo das unhas se estende aos órganos e sistemas internos e entón o paciente require hospitalización de emerxencia.

Diagnóstico de onicomicose (fungo das unhas)

Antes de estudar os métodos de diagnóstico da onicomicose, é necesario explicar como recoller correctamente o material para a investigación (o paciente fai isto de forma independente ou prepara as uñas antes do diagnóstico). Antes de recoller material para a investigación, a placa ungueal debe ser tratada con alcohol ao 70% para evitar a contaminación con outras bacterias.

O método de obtención do material varía dependendo da forma de onicomicose:

• Forma da superficie- raspar a placa ungueal;
• forma distal- É necesario raspar tanto do leito ungueal como dun anaco da placa ungueal;
• forma subungueal proximal- Recóllese o material cunha broca, realízase unha biopsia ungueal ou se realiza un raspado do leito ungueal.

O método máis rápido para determinar os fungos patolóxicos na unha émicroscopía. Técnica: o material a examinar trátase cunha solución alcalina para disolver a queratina. Para que os fíos de fungos sexan máis visibles, engádese tinta á lixivia. A continuación, a preparación resultante é examinada ao microscopio.

Este método de investigación é o máis rápido e obxectivo. A sensibilidade é de ata o 80%. As desvantaxes do método inclúen o feito de que ao usalo non é posible determinar o tipo de patóxeno.

Cultivo bacteriolóxico: é un método adicional para diagnosticar onicomicose. O material sementa nun substrato especial e o resultado avalíase ao microscopio despois de 2-3 semanas. Este método permítelle determinar o tipo de patóxeno - isto axuda a determinar as tácticas de tratamento e seleccionar medicamentos en función da sensibilidade. Non obstante, a desvantaxe do estudo é que leva moito tempo e a súa sensibilidade é só do 30-50%.

biopsia: A unha e o leito ungueal córtanse cun bisturí e baixo anestesia. O material mergúllase nunha solución de formaldehido e envíase ao laboratorio para o seu exame histolóxico. As vantaxes deste método son que é moi sensible e permite detectar a presenza dun fungo patolóxico no material.

Desvantaxes: é imposible identificar o patóxeno e determinar a viabilidade dos microorganismos, o método é caro e é moi laborioso.

Diagnóstico xenético: Método de investigación en bioloxía molecular (PCR). Este é un dos métodos novos e altamente sensibles para diagnosticar a onicomicose: axuda a detectar o ADN do axente causante da enfermidade. No noso país recoméndase introducir este tipo de diagnósticos nas institucións médicas que dispoñan de laboratorios de PCR. Non obstante, a introdución de sistemas de probas para identificar dermatofitos e mofos só está prevista actualmente nos laboratorios. Este método permítelle determinar o tipo de patóxeno. A sensibilidade está entre o 80 e o 90%. Desvantaxes: alto custo, inaccesibilidade, falta de estándares tecnolóxicos e complexidade de implantación.

Os médicos están cada vez máis introducidos na prácticaDermoscopia. Este método permítelle avaliar os cambios na cor e na estrutura da uña, así como o estado das estruturas circundantes. O exame dermatoscópico permite unha valoración máis precisa da profundidade da placa ungueal e un cálculo máis correcto do índice de gravidade da onicomicose (KIOTOS).

En primeiro lugar, o paciente envíase ao microscopio para determinar a presenza do patóxeno. No futuro, é necesario determinar o seu tipo para escoller o tratamento axeitado para o fungo das unhas dos pés. Na JSC "Medicine" (Clínica do Académico Roitberg) no centro de Moscova, practícanse os métodos máis modernos e estendidos para diagnosticar a onicomicose:

• exame cultural dunha mostra biolóxica do tecido afectado. Para iso, colócase nun medio de cultivo artificial no que se cultiva o patóxeno para determinar o seu tipo;
• Método de reacción en cadea da polimerase (PCR) para detectar ADN patóxeno nunha mostra de tecido afectado.

Cando debes ver un médico?

Moitos dos que experimentaron onicomicose saben que a enfermidade se desenvolve lentamente e é incriblemente difícil de tratar. É por iso que é moi importante ver un médico ante os primeiros signos da enfermidade. Na nosa clínica no centro de Moscova, un dermatólogo trata a onicomicose das uñas. O especialista asesorarache con competencia e acompañarao ata que te recuperes por completo.

Preparación para a visita do médico

Antes de visitar un dermatólogo, é importante non tratar as zonas afectadas das uñas con nada, é dicir. H. Non use medicamentos, incluíndo iodo e verde brillante. Tamén se debe evitar o uso de cremas e pomadas contra fungos. Na súa cita, debe completar todas as probas que xa se realizaron, incluso para outras enfermidades. As uñas afectadas non deben cortarse durante 3-4 días antes da consulta.

Tratamento da onicomicose (fungo das unhas)

Existen diferentes tipos de tratamento para a onicomicose:

1. Terapia local.
2. Terapia sistémica.
3. Terapia combinada.
4. Terapia correctiva.

Terapia localO medicamento aplícase á placa ungueal e ás dobras das uñas. Indicacións para a terapia local:

1. Forma limitada de dano na placa ungueal (segundo KIOTOS).
2. Hai contraindicacións para a prescrición de medicamentos sistémicos: hipersensibilidade, enfermidade hepática, disfunción renal, embarazo, lactación materna.

A vantaxe desta terapia é que se forman altas concentracións do axente terapéutico na superficie da unha e non entran no torrente sanguíneo. Non hai efectos secundarios ao tomar medicamentos antifúngicos: náuseas, perda de apetito, dor abdominal. A desvantaxe do método é que a droga non sempre chega ao hábitat do patóxeno, especialmente se os fungos están no leito ungueal ou na matriz ungueal. Isto á súa vez pode levar ao fracaso do tratamento. Este tipo de tratamento é moi laborioso porque a parte afectada da unha debe ser eliminada antes de usar o medicamento.

Métodos para eliminar as uñas afectadas:

1. Eliminación mecánica con limas, alicates ou brocas.
2. Uso de parches queratolíticos. Antes de aplicar un parche queratolítico, a pel ao redor da unha péchase cun xeso, aplícase unha masa de xeso (urea con ácido salicílico) e sela cun xeso adhesivo. A masa de xeso cámbiase cada 2-3 días. Despois de cada eliminación, a parte afectada da unha elimínase mecánicamente.
3. Cirúrxico. Esta operación é moi dolorosa e traumática porque ao retirar a placa ungueal pódese danar a zona de crecemento, o que leva ao rebrote das uñas deformadas.

Despois de eliminar a placa ungueal afectada, úsanse medicamentos antifúngicos locais.Antifúngicosdiferenciado segundo a localización:

• aplicado na unha: vernices;
• aplicado a rolos: cremas, pomadas, solucións.

A droga máis estudada para uso tópico éSolución de naftifina ao 1%., que ten unha base de evidencia para a eficacia do tratamento baseada nunha metaanálise Cochrane. Este produto é a base de auga, o que permite unha mellor penetración da substancia antifúnxica na zona afectada. Os vernices, cuxos ingredientes activos son ciclopirox e amorolfina, teñen unha base deshidratada, o que reduce a penetración da droga nas capas profundas. Polo tanto, os dermatólogos consideran que o uso de vernices non é satisfactorio e prefiren cada vez máis produtos a base de auga.

Para obter resultados da terapia local, é necesario unirse ao réxime de tratamento; é importante que o paciente sexa responsable, coherente e paciente. A duración da terapia pode ser de ata 12 meses.

Terapia sistémicapermite que o antifúngico chegue ao lugar da lesión a través do torrente sanguíneo, aínda que o leito ungueal e a matriz ungueal estean afectados. Unha alta concentración do fármaco permanece na zona afectada moito tempo despois de que se detivese o seu uso. As desvantaxes deste tipo de tratamento están asociadas ao risco de efectos secundarios e efectos tóxicos.

Indicacións para a terapia sistémica:

1. Formas comúns de dano na placa ungueal.
2. Falta de efecto da terapia local (é dicir, despois de seis meses de tratamento da onicomicose das mans e 9-12 meses de tratamento da onicomicose dos pés, as uñas saudables non creceron de novo).

Para determinar as tácticas de tratamento, utilízase KIOTOS (Índice Clínico para Avaliar a Severidade da Onicomicose de Sergeev), publicado en 1999 por A. Yu. Suxeriuse Sergeev. Utilízase como estándar de coidados en varios países do mundo.

Medicaciónpara o tratamento da onicomicose pódense clasificar do seguinte xeito:

• Antimicóticos - teñen un efecto antifúngico;
• Antisépticos: teñen efectos antifúngicos e antibacterianos. Raramente úsanse, só cando non hai outros antifúngicos presentes;
• multicompoñente: ademais do antimicótico, tamén conteñen outros ingredientes activos, como medicamentos antiinflamatorios.

Réximes de prescrición:

• Estándar - inxestión diaria de medicamentos durante o período de tratamento prescrito;
• acurtada: a duración do tratamento redúcese, pódese realizar en doses regulares ou aumentar;
• intermitente: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos corresponden á duración dos cursos;
• Terapia de pulso: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre os cursos son máis longos que a duración dos cursos.

Os medicamentos antifúngicos divídense por ingredientes activos:

• triazoles;
• alilaminas;
• outros (fármacos de terceira xeración).

Actualmente úsase para terapia sistémicasó medicamentos de terceira xeración.

Con terapia combinadaO tratamento local e sistémico realízanse simultáneamente. A terapia combinada úsase cando é necesario aumentar a eficacia da terapia sistémica e acurtar o tempo de tratamento.

Terapia correctiva(Tratamento de enfermidades concomitantes): para seleccionar un réxime de tratamento, é necesario avaliar a condición somática xeral do corpo. Enfermidades como os trastornos circulatorios nas extremidades poden dificultar o acceso do antifúngico á lesión. Polo tanto, prescríbense medicamentos que melloran o trofismo dos tecidos.

Debido ao efecto tóxico dos fármacos antifúngicos sistémicos, é necesario excluír a enfermidade hepática e, se é necesario, prescribir hepatoprotectores.

remedios caseiros

Antes de usar remedios caseiros, debes consultar co teu médico. Co seu permiso podes usar as seguintes receitas:

• Iodo. Antes do uso, os pés deben ser cocidos ao vapor, lavados con xabón de roupa e, a continuación, elimínanse as áreas afectadas das placas das uñas. A continuación, trata as uñas e a pel entre os dedos con iodo, colócaas nun baño con solución de sosa durante 20-30 minutos e seca ben.
• Vinagre. Para 3 litros de auga, tome 1 colher de sopa. Engade vinagre de mazá e un pouco de permanganato de potasio. Molla os pés no baño durante 20 a 30 minutos e despois sécaos ben.
• Peróxido de hidróxeno. Despois de cocer os pés ao vapor, elimina as áreas afectadas das placas ungueais. Coloque almofadas de algodón empapadas en peróxido de hidróxeno enriba, envólveas cunha venda e déixaas durante media hora.

Mitos e equívocos perigosos ao tratar o fungo das unhas

Un dos mitos máis importantes e perigosos é que o fungo das unhas non é unha enfermidade grave. De feito, a onicomicose progresiva pode ter graves consecuencias, incluíndo a deformación e o rexeitamento completo das uñas do leito ungueal.

Ademais, unha persoa infectada supón un perigo diario para os seus familiares, xa que tamén corren o risco de enfermarse cando están ao seu redor. É por iso que é importante saber como curar a fungo das unhas de forma oportuna.

Previsión. prevención

Canto antes un paciente ve a un médico cando hai signos dunha infección por fungos nas unhas, máis rápido se curará a enfermidade e poderá restaurarse a placa ungueal. Con procesos a longo prazo que afectan a toda a unha, o tratamento da onicomicose pode ser longo, pero se se seguen todas as recomendacións, moitas veces ocorre a recuperación. Se hai contraindicacións para a terapia sistémica, é necesaria unha terapia de mantemento a longo prazo con medicamentos locais.

Por prevenciónÉ necesario observar as regras de hixiene persoal e reducir a posibilidade de reinfección:

• Intente levar calzado cómodo e de alta calidade (para evitar a sudoración excesiva dos pés).
• Recoméndase cambiar diariamente as medias e as medias;
• Use só zapatos únicos. Para os pacientes sometidos a tratamento de onicomicose, os zapatos deben ser tratados ao comezo do tratamento, polo menos unha vez ao mes durante todo o período de tratamento e despois da súa finalización;
• Use antitranspirantes para os pés se é necesario.
• Use un kit individual de coidado das uñas (tesoiras, limas).
• Use axentes tópicos antifúngicos (sprays, cremas e barras) antes e despois de visitar lugares públicos (piscina, baños, ximnasio).
• Identifica a fonte da infección fúngica na familia e recibe tratamento ao mesmo tempo.

Recoméndase realizar periódicamente un tratamento antifúngico en artigos persoais, zapatos, bañeiras, pisos e alfombras. Para estes efectos, pode usar unha solución de ácido acético ao 40%, unha solución de clorhexidina alcohólica ao 1% (receita por un médico) e solucións desinfectantes. O liño pódese ferver nunha solución de xabón e sosa ao 1-2% durante 20-30 minutos e pasar o ferro á temperatura máxima.